سفارش تبلیغ
صبا ویژن
[ و در گفتار دیگرى که از این مقوله است فرمود : ] از مردمان کسى است که کار زشت را ناپسند مى‏شمارد و به دست و زبان و دل خود آن را خوش نمى‏دارد ، چنین کسى خصلتهاى نیک را به کمال رسانیده ، و از آنان کسى است که به زبان و دل خود انکار کند و دست به کار نبرد ، چنین کسى دو خصلت از خصلتهاى نیک را گرفته و خصلتى را تباه ساخته ، و از آنان کسى است که منکر را به دل زشت مى‏دارد و به دست و زبان خود بر آن انکار نیارد ، چنین کس دو خصلت را که شریف‏تر است ضایع ساخته و به یک خصلت پرداخته ، و از آنان کسى است که منکر را باز ندارد به دست و دل و زبان ، چنین کس مرده‏اى است میان زندگان ، و همه کارهاى نیک و جهاد در راه خدا برابر امر به معروف و نهى از منکر ، چون دمیدنى است به دریاى پر موج پهناور . و همانا امر به معروف و نهى از منکر نه اجلى را نزدیک کنند و نه از مقدار روزى بکاهند و فاضلتر از همه اینها سخن عدالت است که پیش روى حاکمى ستمکار گویند . [نهج البلاغه]
لوگوی وبلاگ
 

آمار و اطلاعات

بازدید امروز :1
بازدید دیروز :2
کل بازدید :54889
تعداد کل یاداشته ها : 99
103/4/14
11:16 ع

علت های بالا رفتن فشارخون 

بسیاری از افراد بدون اینکه دلیل آن را بدانند مبتلا به بیماری پر فشاری خون می شوند و وقتی به پزشک مراجعه می کنند دکتر به آنها می گوید که فشار خون بالا دارید. در این مقاله علت بالا رفتن فشارخون را باهم مرور خواهیم کرد.

 

مصرف نمک، استرس و استعمال دخانیات تنها عوامل افزایش فشارخون نیست و علت های پنهانی نیز در این امر دخیل است. نتایج داده ها نشان می دهد، افزایش فشارخون با بالا رفتن سن به طور معمول اجتناب ناپذیر است. به گفته متخصصان با رسیدن به 55 سالگی، احتمال افزایش فشارخون 90درصد است. اما این موضوع به این معنا نیست که نمی توان از بروز آن پیشگیری کرد. در واقع قدم اول ایجاد تغییر در شیوه زندگی از جمله کاهش وزن، ورزش کردن و اتخاذ کردن برنامه غذایی سالم است.

برخی از عواملی که در افزایش فشار خون نقش دارند، به شرح زیر است:

 

*BPA:
ماده شیمیایی «BPA» موجود در برخی قوطی ها و شیشه های پلاستیکی می تواند با راه یافتن به مواد غذایی و نوشیدنی، باعث افزایش فشارخون شود. نتایج بررسی ها نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض این مواد شیمیایی با بیماری قلبی و فشارخون ارتباط دارد. برای کاهش خطر از محصولات عاری از BPA استفاده کنید. مصرف غذاهای کنسروی را کاهش دهید، از ظروف غیرپلاستیکی مانند شیشه، استیل و چینی برای سرو غذاها و نوشیدنی های داغ استفاده کنید. از قرار دادن غذا در ظروف پلاستیکی ساخته شده با BPA برای گرم کردن آن بپرهیزید. زیرا با استفاده مکرر احتمال شکسته شدن و نفوذ این ماده شیمیایی به مواد غذایی بیشتر می شود.

 

*قند:
به گفته محققان مصرف قند می تواند بیشتر از نمک به قلب آسیب برساند. قندی که به غذاها و نوشیدنی های صنعتی افزوده می شود نقش عمده ای در افزایش فشارخون دارد. به نقل از Webmd ،محققان آمریکایی مصرف روزانه حداکثر 6 قاشق چای خوری شکر را به زنان و 9 قاشق چای خوری را به مردان توصیه می کنند و نه بیشتر.

 

 

*آپنه (ایست تنفسی) خواب:
این اختلال به خر و پف کردن، بی خوابی و احتمالاً فشارخون بالا منجر می شود. زیرا با ایجاد تداخل در عملکرد سیستم تنفسی، باعث کاهش اکسیژن در بدن می شود. در این شرایط مغز و سیستم اعصاب علایمی ارسال می کند تا روند اکسیژن رسانی به قلب و مغز افزایش پیدا کند و در نتیجه رگ های خونی تنگ می شود. افت مکرر میزان اکسیژن خون همراه با کاهش کیفیت خواب نیز می تواند ترشح هورمون های استرس زا را تحریک کند و ضربان قلب را افزایش دهد و خطر افزایش فشارخون را بیشتر کند. تغییر در شیوه زندگی مانند کاهش دادن وزن، می تواند به طور موفقیت آمیزی آپنه خواب را درمان کند.

 

*احساس تنهایی:
احساس تنهایی نه تنها بر اعتماد به نفس و میزان استرس تأثیر می گذارد بلکه باعث بالا رفتن فشارخون نیز می شود. بنابراین، منزوی نشوید و وقت بیشتری را با دوستان و نزدیکان بگذرانید.

 

*جکوزی و سونا:
رفتن به جکوزی و سونا به ویژه در هوای سرد یا زمانی که عضله و مفصل شما درد می کند، باعث آرامش می شود اما اگر فشارخون شما بالاست از رفتن به این دو مکان بپرهیزید زیرا حرارت ایجاد شده از جکوزی و سونا باعث باز شدن رگ ها می شود. همچنین اگر پزشک، شما را از انجام دادن ورزش های متعادل منع کرده است از استفاده از جکوزی و سونا بپرهیزید. کنترل دمای سونا سخت است اما می توانید دمای جکوزی را تنظیم کنید.

 

*دارو:
اگرچه دارو برای درمان و کمک به بهبودی فرد در نظر گرفته شده است اما مصرف برخی داروها باعث افزایش فشارخون می شود. محققان می گویند افرادی که به طور روزانه استامینوفن مصرف می کنند بیشتر از دیگران در معرض خطر ابتلا به فشارخون بالا قرار می گیرند. مصرف برخی مسکن ها و داروهای ضد التهابی مانند پروفن، ادویل، ناپروکسن سدیم و داروهای ضد افسردگی مانند نپرامین و… باعث افزایش فشارخون می شود. برخی مکمل های گیاهی مانند جینسینگ، شیرین بیان و… نیز می توانند باعث افزایش فشارخون شوند.

 

افت فشار خون چیست؟

علت های اصلی فشار خون ریوی چیست؟

فشار خون چیست؟

کاهش فشار خون با مصرف ماست

درمان فشار خون بالا با ورزش های هوازی

علت اصلی فشار خون بالا در کودکان

 

از داروهای فشار خون بالا میتوان به انالاپریل و کاپتوپریل و آتنولول و بوسنتان و متوپرولول و کارودیلول و پروپرانولولاشاره کرد. جهت مشاهده هر دارو روی آن کلیک کرده و به وبسایت موسسه خدمات دارویی رضوی مراجعه کنید


توصیه های مهم برای کاهش فشار خون

از آنجایی که بسیاری از افراد مبتلا به فشارخون، از بیماری خود آگاه نیستند، توصیه بر کنترل منظم آن وجود دارد، زیرا این بیماری مانند بالا بودن چربی‌های خون، می ‌تواند برای سال ها بی‌ سر و صدا وجود داشته باشد، بدون آن که هیچ گونه علائمی را در شخص مبتلا بروز دهد. از این رو مواردی به شکل توصیه ‌وار در زیر مطرح می ‌گردد و امید است با به کاربندی این موارد، به حل مشکل بالا بودن فشارخون بپردازید:

 

1 – مصرف  آب  سالم و گوارا را به میزان قابل توجهی در روز توصیه می ‌کنم. یک لیوان آب میوه ی رقیق شده با اندکی پودر ویتامین C ، موجب بهبود عملکرد دستگاه ایمنی و ترمیم سرخرگ‌ها می ‌شود.

 

2 – مصرف نان‌ها و مواد کربوهیدراتی تهیه شده از آردهای سفید و بدون سبوس (تصفیه شده) را به حداقل برسانید و از نان‌های سبوس‌دار  به خصوص حاوی سبوس جو دو سر استفاده کنید.

 

3 – مصرف قند و شکر و سایر فرآورده‌های تهیه شده از آنها مثل نوشابه‌ها، مربا، ژله، شکلات، کیک‌ها و شیرینی‌ها را محدود یا حذف کنید.

 

4 – تحقیقات ثابت کرده است که کودکان پیش دبستانی که هر روز 4 وعده میوه و سبزی و دو وعده لبنیات مصرف می ‌کنند، در نوجوانی فشار خون پایین‌ تری نسبت به سایر افراد دارند و در اصل احتمال ابتلا به حمله ی قلبی، سکته و سایر بیماری های ناتوان ‌کننده در افرادی که زودتر به فشار خون مبتلا می ‌شوند، بیشتر است.

 

5 – سعی کنید غذا را کامل بجوید و حتماً غذای خود را در محیطی آرام و به دور از استرس و تشنج میل فرمایید.

 

6 – با اجتناب از مصرف غذاهای خیلی گرم یا خیلی سرد، اعمال هضمی را بهبود بخشید.

 

7 – نوشیدن هر نوع نوشیدنی را با غذا و در کنار غذای اصلی به دلیل تداخل در هضم محدود کنید.

 

8 – از مصرف غذاهای سرخ کرده یا غذاهایی که در درجه ی حرارت‌های بسیار بالا و یا با مدت زمان طولانی تهیه می ‌شوند، خودداری کنید و به خاطر داشته باشید، استفاده ی چند باره از روغن‌های آشپزی عاملی در بالا بردن فشار خون است.

 

9-از مصرف مواد حاوی افزودنی‌ها و غذاهای فرایند شده که حاوی مقدار زیادی نمک و ادویه‌ها هستند، مثل انواع سوسیس و کالباس، غذاهای کنسروی، شورها، ترشی‌ها و چاشنی‌های کارخانه ‌ای جداً خودداری کنید.
 

10 – چای، قهوه  و شکلات را بسیار محدود کنید و تا 1 ساعت پس از صرف غذا چای  ننوشید و به جای آنها از چای‌ها و دم‌کردنی‌های گیاهی (مثل گل گاو زبان) استفاده کنید.


  
  

1- درمان فشار خون در طب سنتی

در طب سنتی عامل اصلی فشار خون بالا حرارت و دمای زیاد کبد میباشد که این امر سبب ازدیاد غلظت خون و در نتیجه بالارفتن فشار خون میشود .

مواردی که عامل بالا رفتن فشار خون هستند : 

زیاده روی در مصرف موارد ذیل باعث بالا رفتن فشار خون میشود :

1- روغنهای نباتی صنعتی (جامد ومایع )

2- ماست و دوغ

3- سماق

4- غذاهای بسیار چرب

5- سبزی گشنیز

6- تخم مرغ

7- نمک

7- فلفل

عوامل تشدید کننده فشار خون بالا :

1- مصرف مواد مخدر

2- مصرف مشروبات الکلی

3-  مصرف سیگار

4- استرس و عصبانیت

5- بیماریهای عفونی

6- کم تحرکی

گیاهان مفید برای پایین آوردن فشار خون بالا :

گل گاوزبان ، چایی ترش ، چایی کوهی ، به صورت دم کرده

داروی گیاهی موفق برای درمان فشار خون بالا :

با توجه به عامل فشار خون که وجود مواد زاید در خون و کبد است افشره پاکسازی کبد پاپریکا برای این امر در نظر گرفته شده که با موفقیت کامل کبد و خون را پاکسازی کرده و در نتیجه تمام فاکتورهای خونی از جمله فشار خون تعدیل و تنطیم میشوند

فروشگاه در تهران 02188848211


2- درمان فشار خون در طب نوین

در طب نوین عامل اصلی بروز بیماری فشار خون بالا هنوز ناشناخته است و به همین دلیل تمام داروها ودرمانهای ارایه شده موقتی بوده و یا اینکه بیمار باید تا آخر عمر به مصرف آنها ادامه دهد مضاف بر اینکه اکثر آن داروها دارای عوارض جانبی بسیار زیادی هستند .

درمطالب ذیل به بعضی از داروهای طب نوین برای فشار خون بالا و عوارض آنها اشاره شده :

داروهای پرازوسین و ترازوسین نیز از طریق مهار عصبی سمپاتیک باعث کاهش فشار ‏خون می شوند. این داروها تأثیری به ضربان قلب نداشته و با کنترل قند تداخل ندارند و ‏ضمناً در مبتلایان به بزرگی پروستات کاربرد دارند. با این حال گاهاً منجر به افت شدید ‏فشار خون و سنکوپ می شوند.

گشادکننده های عروقی: این داروها برای کاهش درد آنژینی در مبتلایان به تنگی ‏سرخرگی قلب نیز کاربرد دارند. داروهای وراپامیل، دیلتیازم، نیفدیپین و آمیلودیپین از ‏طریق مهار کانال کلسیم باعث گشادی عروق و در نتیجه کاهش فشار خون می شوند. ‏وراپامیل و دیلتیازم باعث کاهش ضربان قلب شده و در نارسایی قلبی مجاز نمی باشند. ‏نیفدیپین  گاهاً منجر به افزایش ضربان قلب و تشدید نارسایی قلب می شود. آمیلودیپین از ‏نظر قلبی کم عارضه تر بوده و در بیماران نارسایی قلب و تنگی عروق کرونر قابل استفاده ‏می باشد.

عارضه جانبی مشترک داروهای فوق، تورم اندام تحتانی است. گشادکننده های ‏وریدی دیگر از قبیل هیدرالازین، مینوکسیدیل و … نیز موجود می باشند که با توجه به ‏عوارض جانبی زیاد مگر در موارد خاص مورد استفاده قرار نمی گیرند .

داروهای آنژیوتانسین یک هورمون ‏منقبض کننده عروقی است و داروهای مهارکننده ‌آن منجر به کاهش فشارخون می شوند. ‏شایع ترین داروهای مورد استفاده در این گروه کاپتوپریل و انالاپریل می باشند که در ‏درمان نارسایی قلب نیز کاربرد ویژه دارند. در بیماران دیابتی مبتلا به فشارخون این گروه ‏دارویی با توجه به اثرات مفید ویژه، قدم اول درمانی می باشد. در 10-5 درصد بیماران ‏مصرف این داروها منجر به سرفه خشک و آزاردهنده می شود. عارضه نادرولی مهم این ‏داروها واکنشهای شدید آلرژی است که به صورت تنگی نفس شدید همراه علائم ‏گوارشی تظاهر می کند.‏

لوزارتان با مکانیسم مشابه داروهای فوق منجر به کاهش فشار خون می شود با این ‏حال عارضه سرفه و واکنشهای حساسیتی توسط این دارو ایجاد نمی شود و در صورت ‏ایجاد این عوارض توسط کاپتوپریل و یا انالاپریل به عنوان جایگزین استفاده می شود.

 ‏یک عارضه مهم و مشترک بین داروهای فوق تشدید نارسایی کلیوی در برخی مبتلایان به ‏نارسایی پیشرفته کلیه و مخصوصاً مبتلایان به تنگی سرخرگی کلیه می باشد. در صورت ‏ایجاد علائم بی اشتهایی تهوع و استفراغ ،خواب آلودگی و تورم دور چشم و اندام ها با ‏احتمال ایجاد این عارضه حتماً باید به پزشک مراجعه شود . ‏

کنترل فشار خون در موارد خفیف تا متوسط ممکن است توسط یک دارو قابل انجام باشد ‏ولی در موارد شدید اغلب نیاز به استفاده  بیشتر از یک گروه دارویی می باشد. گاهاً تا ‏رسیدن به فشارخون مناسب نیاز به چندین بار تغییر و یا تعویض دارو می باشد .

داروهای پایین آورنده فشارخون

از داروهای فشار خون بالا میتوان به انالاپریل و کاپتوپریل و آتنولول و بوسنتان و متوپرولول و کارودیلول و پروپرانولولاشاره کرد. جهت مشاهده هر دارو روی آن کلیک کرده و به وبسایت موسسه خدمات دارویی رضوی مراجعه کنید


  
  

اختلال نعوظ ممکن است در نتیجه علل ارگانیک (مثل عروقی، نورولوژیک، هورمونی، آناتومیک، دارویی) علل فیزیولوژیک یا علل روانشناختی یا ترکیبی از آنها باشد. ولی در مردان جوان و میانسال معمولا ریشه روانشناختی دارد. یک پاسخ طبیعی نعوظ جنسی از تعامل بین ناقلین عصبی (نوروترانسمیترها)، مواد زیستی ـ شیمیایی و پاسخ‌های عضلات صاف جدار عروق ناشی از تحریک نورون‌های سمپاتیک و پاراسمپاتیک حاصل می‌شود و باعث تحریک فیزیولوژیک آلت تناسلی و احساس مطلوب لذت جنسی می‌شود.نعوظ حاصل ترکیب پاسخ‌های عضلات صاف عروق پنیس و انتقال عصبی است که با افزایش جریان خون شریانی و ارتباط بین سینوزوییدها و سلول‌های عضله صاف زیرین به حداکثر می‌رسد. اکسید نیتریک که به وسیله نورون‌های پاراسمپاتیکی غیرآدرنرژیکی و غیرکولینرژیکی و سلول‌های اندوتلیوم ساخته می‌شود،  منجر به شل‌شدن سلول‌های عضله صاف می‌شود. این فرآیند منجر به مسدودکردن بازگشت وریدی از طریق فشار غیرفعال بر وریدچه ‌های زیر تونیکا می‌شود .متعاقب این مجموعه فرآیند بازگشت وریدی نیز مسدود شده و نعوظ رخ میدهد.

به زبان ساده عامل ایجاد نعوظ  پمپ شدن شدید خون به درون اجسام غاری آلت و ممانعت از خروج آن توسط بسته شدن مسیر سیاهرگ ها میباشد. بنابراین در دو حالت کلی اختلال نعوظ ایجاد میشود:
1) کاهش یا قطع جریان سرخرگی که در آن خون به خوبی وارد آلت نمی شود.
2) بسته نشدن مسیرهای سیاهرگی و نشت خون وارد شده به آلت به خارج.

در سال‌های گذشته بیماری‌های اعصاب و روان، علت 90 درصد از انواع ناتوانایی‌های جنسی به شمار می‌رفت. این در حالی است که امروزه تحقیقات نشان می‌دهد که بیماری‌های عضوی( بویژه دیابت مزمن درمان نشده یا نامناسب درمان شده) تا بیش از 50 درصد، زمینه ساز بروز ناتوانی جنسی هستند و بیماری‌های اعصاب و روان تنها در حدود 40 درصد در این زمینه تاثیر می‌گذارند.

شاخص های آماری نشان می دهد که در حدود 50% مردان مبتلا به اختلال نعوظی یک علت عضوی برای اختلال وجود دارد و در این حالت بر اساس طبقه بندی انجمن روانپزشکی آمریکا ، کژکاری جنسی ناشی از بیماری طبی عمومی Sexual Dysfunction Due to a General Medical  با کد اختلال نعوظی مرد ناشی از بیماری طبی عمومی نامگذاری می شود. این بیماریهای مسبب بسیار زیاد هستند و در این قسمت فقط تعدادی نام برده می شود:

بیماریهای عفونی انگلی مثل اریون/ بیماریهای قلبی مثل نارسایی قلب/ چربی خون بال بویژه LDL بالا/بیمارهای کلیوی مثل هیدروسل و واریکوسل/ بیماریهای ریوی مثل نارسایی تنفسی/ بیماری های زنتیک مثل ناهنجاری های عروقی و ساختمانی/ سوتغذیه مثل کمبود ویتامین هایا چاقی/ بیماریهای غدد مثل دیابت یا ژنیکوماستی یا هیپوگنادیسم/ بیماری های عصبی مثل تشنج و ام اس/ اعمال جراحی مثل برداشتن پروستات پرتو درمانی/نشت وریدی آلت/اختلال عروقی و ساختمانی و عصب دهی آلت/ شکستگی لگن/ هر بیماری سیستمیک شدید یا ناتوان کننده و ….

همچنین دارو ها و مواد زیادی میتواند مسبب اختلال نعوظ گردد و در این حالت بر اساس طبقه بندی انجمن روانپزشکی آمریکا، کژکاری جنسی ناشی از مواد Substance-Induced Sexual Dysfunction با نوع اختلال ارگاسم نامگذاری می شود.تعداد داروها و مواد بسیار زیاد است و فقط تعدادی نام برده می شود:

داروهای ضد افسردگی مثل فلوکستین و سه حلقه ای ها مثل آمی تریپتیلین/ضد روانپریشی مثل کلروپرومازین/تنظیم کننده خلق مثل لیتیوم/مقلد های سمپاتیک مثل ریتالین در دراز مدت/ آلفا و بتا بلوکرها مثل ایندرال/ آنتی کلینرژیک ها مثل بی پریدین/آنتی هیستامین ها مثل دیفن هیدرامین/ خواب اورها مثل دیازپام/مهار کننده های مونوآمین اکسیداز مثل ترانیل سیپرومین/ ضد فشار خون مثل هیدروکلروتیازید/ ضد چربی مثل کلوفیبرات/ استروژن و آنتی آندروژن ها مثل سیپروترون/ اینترفرون ها /مواد مثل الکل و سیگار و مواد مخدر/ سرب و سموم آفات نباتی و ………

سیگار و چاقی خطر اختلال نعوظ را دو برابر و دیابت سه برابر افزایش میدهد. همچنین بیش از 65% بیماران دچار آترواسکلروز شریان کرونر دچار اختلال نعوظ هستند

داروهای مرتبط: واردنافیل


94/4/9::: 2:22 ع
نظر()
  
  

مشکلات جسمی و روحی در آقایان ممکن است سبب اختلالات نعوظ شود، اما خوشبختانه این مشکل قابل درمان است.

اختلال نعوظ عبارت است از عدم توانایی آلت تناسلی در ایجاد نعوظ یا حفظ نعوظ به مدت کافی جهت انجام عمل مقاربت جنسی، (بزرگ و سفت شدن آلت مردان را نعوظ میگویند.) هنگامی که یک مرد برای انجام عمل جنسی نعوظ نداشته باشد و یا اینکه نتواند به مدت کافی نعوظ خود را حفظ کند ، به این مورد اختلالات نعوظ یا ناتوانی جنسی میگویند. در پشت این مشکل به ظاهر فیزیکی، مشکلات مخرب روحی پدید می آید و ممکن است فرد دچار عصبانیت، خشم و کاهش اعتماد به نفس شود. میان اختلالات نعوظ و افسردگی رابطه ی مستقیم وجود دارد.

این مشکل در بسیاری از آقایان شایع است. حدود 15 تا 30 میلیون از مردان امریکایی در طول زندگی خود، درجات مختلفی از این ناتوانی را تجربه کرده اند. در سال 1998 اولین داروی درمانی برای این مشکل به بازار عرضه شد و تعداد آقایانی که به دنبال درمان اختلالات خود بودند، افزایش یافت.

داروهای مرتبط: واردنافیل


  
  

معمولا افراد در سنین نوجوانی و یا بین دهه دوم و سوم زندگی رخ می‌دهد، اما محدودیت برای آن وجود نداشته و افراد در همه سنین دچار ممکن است، دچار افسردگی شوند. تعداد زنان مبتلا به افسردگی معمولا دوبرابر زنان می‌باشد، اما این آمار دقیق نبوده و شاید بخاطر مراجعه بیشتر زنان به پزشک بوجود آمده باشد. افرادیکه هریک از شرایط زیر درباره آنها صدق می‌کند، خطر بیشتری برای ابتلا به افسردگی آنها را تهدید می‌کند:

  • زنان
  • کسانیکه در خانواده‌شان سابقه افسردگی وجود دارد
  • تجربیات آسیب زننده در کودکی
  • افرادیکه دوستانشان افسرده هستند
  • کسانیکه اعضای خانواده و یا کسانیکه دوست داشته‌اند را از دست داده‌اند
  • کسانیکه به تازگی زایمان کرده‌اند (افسردگی پس از زایمان)
  • کسانیکه سابقه افسردگی دارند
  • کسانیکه به بیماریهای خطرناک از قبیل سرطان، دیابت، بیماری‌های قلبی،آلزایمر و یا اچ ای وی/ ایدز
  • کسانیکه عادات شخصیتی و رفتاری خاصی دارند، مثلا افراد بسیار وابسته، بدون عزت نفس، بدبین و …
  • معتادان به الکل و موادمخدر
  • افرادیکه داروهای خاصی از جمله، داروی فشارخون، قرص خواب و یا سایر داروهای خاص
  • مطالب و داروهای مرتبط: نروکسین ، افسردگی و راه های مقابله با آن ، آیا افسردگی نتیجه التهاب مغزی است؟

  
  
<   <<   6   7   8   9   10   >>   >